22 Απρ Επίδομα ασθένειας & μητρότητας κατοίκων εξωτερικού: Πότε δικαιούνται από τον e-ΕΦΚΑ
Τις προϋποθέσεις και τη διαδικασία για τη χορήγηση επιδομάτων ασθένειας ή μητρότητας σε ασφαλισμένους που κατοικούν ή διαμένουν προσωρινά στο εξωτερικό καθορίζει λεπτομερώς η εγκύκλιος του e-ΕΦΚΑ, η οποία εκδόθηκε μέσα στον Απρίλιο του ‘25. Το ίδιο ισχύει και για ασφαλισμένους ξένων φορέων που ασθενούν στην Ελλάδα.
Ας δούμε αναλυτικά τι ισχύει ανά περίπτωση:
Ποιοι καλύπτονται από τον e-ΕΦΚΑ ενώ βρίσκονται στο εξωτερικό;
Ασφαλισμένοι του e-ΕΦΚΑ που διαμένουν ή κατοικούν προσωρινά σε άλλη χώρα της Ε.Ε., του ΕΟΧ, στην Ελβετία ή στο Ηνωμένο Βασίλειο — για λόγους εργασίας, απόσπασης ή προσωρινής μετακίνησης — μπορούν να λάβουν παροχές ασθένειας σε χρήμα (όπως επίδομα ασθένειας ή μητρότητας), εφόσον πληρούν τις προϋποθέσεις της ελληνικής νομοθεσίας.
Προϋποθέσεις για τη χορήγηση παροχής:
- Να έχει διαπιστωθεί ανικανότητα για εργασία από γιατρό του κράτους διαμονής.
- Να υποβληθεί το πιστοποιητικό εγκαίρως στον e-ΕΦΚΑ.
- Να πληρούνται οι χρονικές και ασφαλιστικές προϋποθέσεις για το επίδομα ασθένειας/μητρότητας.
Πώς υποβάλλεται η αίτηση:
Ο ασφαλισμένος μπορεί:
- Να στείλει απευθείας το πιστοποιητικό στον e-ΕΦΚΑ (ταχυδρομικά ή μέσω email).
- Να απευθυνθεί στον ασφαλιστικό φορέα του κράτους όπου διαμένει, ο οποίος το διαβιβάζει ηλεκτρονικά στον e-ΕΦΚΑ μέσω του συστήματος EESSI (διακρατική πλατφόρμα ανταλλαγής εγγράφων).
Τι ισχύει για τους ασφαλισμένους ξένων κρατών που ασθενούν στην Ελλάδα;
Αν κάποιος ασφαλισμένος σε φορέα της Ε.Ε., ΕΟΧ, Ελβετίας ή Ην. Βασιλείου διαμένει προσωρινά ή μόνιμα στην Ελλάδα και ασθενήσει, μπορεί να λάβει παροχές από το κράτος του, με βάση ιατρικό πιστοποιητικό που εκδίδεται στην Ελλάδα.
Η αποστολή του πιστοποιητικού στον αρμόδιο φορέα του εξωτερικού μπορεί να γίνει από:
- Τον ίδιο τον ασφαλισμένο
- Ή, μέσω του e-ΕΦΚΑ, εφόσον ζητηθεί
Πιστοποιητικά & Μεταφράσεις
- Τα ιατρικά έγγραφα που εκδίδονται σε επίσημες γλώσσες της Ε.Ε. δεν απορρίπτονται λόγω γλώσσας.
- Εφόσον χρειαστεί, αποστέλλονται για επίσημη μετάφραση από τον e-ΕΦΚΑ.
Σε ποιες περιπτώσεις απαιτείται επιβεβαίωση του πιστοποιητικού;
Όταν το έγγραφο δεν φτάνει μέσω του επίσημου καναλιού EESSI, η ελληνική υπηρεσία μπορεί να ζητήσει επιβεβαίωση από τον φορέα του κράτους που το εξέδωσε, προκειμένου να διασφαλίσει ότι:
- Πρόκειται για έγκυρο πιστοποιητικό ανικανότητας
- Βάσει αυτού καταβάλλονται παροχές ασθενείας στη συγκεκριμένη χώρα
Η επιβεβαίωση γίνεται μέσω του SED H001 («Αίτημα πληροφοριών») του EESSI.
Ειδική πρόβλεψη για το Ηνωμένο Βασίλειο
Μετά το Brexit, εξακολουθεί να ισχύει η συνεργασία στον τομέα κοινωνικής ασφάλισης με βάση τη Συμφωνία Εμπορίου και Συνεργασίας Ε.Ε. – ΗΒ. Οι διαδικασίες είναι πανομοιότυπες με αυτές που εφαρμόζονται για τα κράτη μέλη της Ε.Ε.
Παραδείγματα
- Ασφαλισμένος του e-ΕΦΚΑ που αρρωσταίνει στη Γαλλία
Υποβάλλει το πιστοποιητικό στη Γαλλία → Ο γαλλικός φορέας στέλνει τα έγγραφα στον e-ΕΦΚΑ μέσω EESSI → Ο e-ΕΦΚΑ ελέγχει τις ελληνικές προϋποθέσεις και εγκρίνει/απορρίπτει. - Μισθωτή ασφαλισμένη στην Ελλάδα που εργάζεται στην Ιταλία και θέλει επίδομα μητρότητας
Ο ιταλικός φορέας στέλνει μέσω EESSI την αίτηση και το πιστοποιητικό → Ο e-ΕΦΚΑ ελέγχει και αποφαίνεται. - Ασφαλισμένος άλλου κράτους (π.χ. Γερμανίας) που αρρωσταίνει στην Ελλάδα
Υποβάλλει το ελληνικό ιατρικό πιστοποιητικό στον γερμανικό φορέα απευθείας ή μέσω του e-ΕΦΚΑ.
Τι να προσέξετε:
- Η αίτηση πρέπει να γίνει εντός προθεσμίας (όπως ισχύει στην Ελλάδα).
- Αν απαιτηθούν επιπλέον ιατρικές πληροφορίες, μπορεί να ζητηθεί έγκριση για την κάλυψη των εξόδων από τον e-ΕΦΚΑ.
- Σε περίπτωση αμφιβολίας για την εγκυρότητα ή πληρότητα του πιστοποιητικού, προβλέπονται διαδικασίες επιβεβαίωσης και αποστολής ιατρικών εκθέσεων.
